چالشهای پوشش بیمهای و حمایت مالی از بیماران دیابتی ضرورت تقویت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج
موضوع بهداشت و درمان سومین محور فعالیت کمیسیون مسوولیت اجتماعی
احمد وحید دستجردی مسوول کمیته بهداشت و درمان کمیسیون مسوولیت اجتماعی اتاق بازرگانی اصفهان در این جلسه گفت:رویکرد این کمیسیون در موضوع بیماری دیابت غربال گری، پیشگیری و حمایت درمانی و بیمه ای و همچنین حل ریشه ای این بیماری است.
وی موضوع بهداشت و درمان را سومین محور فعالیت کمیسیون مسوولیت اجتماعی اتاق بازرگانی اصفهان برشمرد و گفت:دیابت و سرطان دو مساله مهم پیش روی سلامت مردم اصفهان است و کمیته بهداشت و درمان کمیسیون تمامی تلاش خود را برای کاهش ابتلا به این دو بیماری به کار می گیرد.
ضرورت تقویت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج
عباس فیض بخش معاون بیمه خدمات سلامت استان اصفهان در این جلسه گفت: صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج بر اساس مصوبه هیئت دولت از سال ۱۴۰۰ تشکیل شد و در سالهای ابتدایی، اعتبارات مستقلی (۵ همت در سال ۱۴۰۱ و ۷ همت در سال ۱۴۰۲) به آن اختصاص یافت با این حال در سالهای بعد اعتبارات مستقل صندوق حذف و در دل اعتبارات کلی سازمان بیمه سلامت ادغام شد.
وی تصریح کرد: این موضوع موجب بروز مشکلات جدی در پرداخت مطالبات مراکز درمانی و داروخانهها، کاهش نقدینگی و ایجاد نارضایتی در زنجیره ارائه خدمات شده است.
گزارش تحلیلی اقتصادی،سلامت با محورهای مقایسه هزینه پیشگیری و مراقبت تنظیم شود
علی ترک مدیر درمان تامین اجتماعی استان اصفهان در این جلسه بر ضرورت تهیه گزارش تحلیلی اقتصادی،سلامت با محورهای مقایسه هزینه پیشگیری و مراقبت (سنسور، تجهیزات، پایش) با هزینه عوارض (بستری، قطع عضو، ناتوانی) تحلیل پایداری مالی صندوق پیشنهادی برآورد صرفهجوییهای میانمدت و بلندمدت برای نظام بیمه و دولت برای اقناع نهادهای تصمیمگیر تاکید کرد.
کاهش پرداخت مطالبات بیمهای باعث کمبود نقدینگی مراکز درمانی و داروخانهها شده است
احمد نیلفروشان مدیرعامل خیریه دیابت اصفهان در جلسه کمیته بهداشت و درمان کمیسیون مسوولیت اجتماعی اتاق بازرگانی اصفهان تاکید کرد:پیامدهای مالی و اجرایی برای مراکز درمانی و داروخانهها کاهش یا تأخیر در پرداخت مطالبات بیمهای باعث شده است مراکز درمانی و داروخانهها با کمبود شدید نقدینگی مواجه شوند. این مسئله در برخی موارد به سختگیری داروخانهها در تحویل دارو ، کاهش دسترسی بیماران به دارو و تجهیزات و افزایش پرداخت از جیب بیماران منجر شده و فشار مضاعفی بر بیماران دیابتی و خانوادههای آنان وارد کرده است.
پوشش بیمهای خدمات درمانی دیابتی بهصورت هدفمند و با تأیید پزشک انجام گیرد
محمدرضا اسلامیان فوق تخصص غدد و رشد کودکان در این جلسه کمیته خاطر نشان کرد: استفاده از تجهیزات خاص مانند سنسورهای پایش مداوم قند خون یا انواع خاص انسولین باید با مجوز و تجویز پزشک متخصص انجام شود.
وی یادآور شد: در بسیاری از بیماران دیابتی تنظیم دوز انسولین بهصورت معمول پاسخگو نیست و عدم دسترسی به ابزارهای دقیق پایش، منجر به افتهای مکرر قند خون، عوارض شبانه، بستریهای غیرضروری و در نهایت افزایش هزینههای درمانی میشود.
وی پیشنهاد کرد:پوشش بیمهای این خدمات بهصورت هدفمند و با تأیید پزشک انجام گیرد.
تعیین سقف سنی ۱۶ سال برای خدمات بیمهای مرتبط با دیابت مورد بازنگری قرار گیرد
الهام عابدی عضو موسسه خیریه دیابت اصفهان در این جلسه چالش سن مشمولیت و سقفهای بیمهای بیماران دیابتی را یکی از مهمترین مسایل این بخش عنوان کرد و گفت: تعیین سقف سنی ۱۶ سال برای برخی خدمات بیمهای مرتبط با دیابت، بهویژه در حوزه تجهیزات و ملزومات مصرفی (نظیر سنسورهای پایش قند خون) بایستی مورد بازنگری قرار گیرد و سقف سنی از روی آن برداشته شود.
وی تصریح کرد: بررسیهای انجامشده و مشورت با اساتید علمی و انجمنهای تخصصی نشان میدهد که این عدد پشتوانه علمی و منطقی مشخصی ندارد و در بسیاری از منابع بینالمللی نیز چنین محدودیتی مشاهده نمیشود. این در حالی است که نیاز بیماران دیابتی به پایش دقیق قند خون پس از ۱۶ سالگی نهتنها کاهش نمییابد، بلکه در برخی گروهها (زنان باردار، بیماران دارای عوارض، بیماران با نوسانات شدید قند خون) افزایش مییابد
شیوع دیابت دراستان اصفهان به بیش از ۱۴ درصد رسیده استایوب شاپوری مدیر خیریه دیابتی جنان در این جلسه گفت: آمار و روند نگرانکننده دیابت بر اساس آمارهای ارائهشده، شیوع دیابت در استان اصفهان به بیش از ۱۴ درصد و در برخی مناطق مانند نجفآباد به بیش از ۱۷ درصد رسیده است. عدم تمرکز کافی بر پیشگیری، غربالگری و مراقبت مستمر، منجر به افزایش عوارضی مانند زخم پای دیابتی، قطع عضو، ناتوانی و تحمیل هزینههای سنگین به نظام سلامت و خانوادهها شده است
